强迫症有一个很重要的概念，叫作完美主义的图式、不容存疑的图式。咱们的大脑不是完美的，不像计算机，计算机如果记住一个东西，那就肯定不会错，但是人的记忆是有弹性的，会添油加醋，会变化，搞不好我们的记忆就是错的。我们普通人能够和这个错误共存，就是虽然我们脑海中有点不确定的东西，但会觉得差不多就行了，就过去了；但是强迫症患者不能跟这个稀里马虎的东西共存，他一定要搞清楚这是不是一把刀，或者要搞清楚自己到底数了多少遍，一定要弄明白，或者要确认手上确实没有细菌了，绝对零细菌的这种感觉。这就是强迫性怀疑的本质，强迫症患者需要有一个完美主义的图式，假如没有这个完美主义的图式，他就觉得不行，不能够接受。
还有一个人开车去参加一个会议，要走几十公里的山路。在路上，那辆车突然打滑了一下。如果是我们就会觉得没事，接着开就好了，但是当他开了几十公里，到了开会的地方以后，怎么坐着都觉得不行，决定要回去看看。于是他自己中断了会议，又开了几十公里的山路回去看。为什么呢？因为他想到，他的车会这样打一下滑，一定是因为那条路上有一摊油。如果真的有一摊油，万一这条路上经过一个骑自行车的人，那个骑自行车的人在那儿滑倒了，后面过来一辆车，把那个骑自行车的人轧死了，这就是自己的责任。所以他不能忍受自己开车过去了以后不管这件事，他一定要返回去，看看那个地方有没有发生事故。结果他到那儿去检查，发现地上没有油，只是他的车打滑了一下，才放心回去接着开会。这就是我们说的宗教、道德、迷信主题的一种强迫症。
举个例子，某位患者的侵入性念头是脑海中出现了一个坏人的形象，觉得 “糟糕，今天要倒霉”，他想到了一个坏人，就觉得自己要倒霉。那么评价性思维是什么呢？“如果我什么都不做，我会失去我的品格，变得像这个人一样。”所以他一定要再去看一眼孔子，看一眼圣人，这样才能够改过来。中和性念头就是，自主地在脑海里看到某个好人的形象。这三步就是他来解决这个问题的方法。从侵入念头、评价性思维到中和性念头，这就是病态的一个过程。
首先大家要知道，人群中患强迫症的比例是1/50，也就是2%的人都会有程度不一的强迫症的症状。强迫症的表现有大量相似的部分，大量的强迫症都有一致的地方，但是又会有些许的不同。最核心的相似点是什么呢？强迫症患者一定会有强迫思维和强迫行为。强迫思维就是你的脑海中总是会出现一些不请自来的念头，当它进入大脑以后，你很难清除它，这种不请自来的强迫念头就叫作强迫思维。而这种强迫思维会引导你一定要做一些事，让你感觉更舒服。那些能够让你感觉更舒服的行为，就被称作强迫行为。
有一个公交车司机后来失业了，没法开公交车了。为什么呢？他得了一种叫作恐惧损害的病。他拿车钥匙往车里一插，他不敢拧，怕把车钥匙拧断。然后他握着方向盘不敢转，觉得方向盘会转断。他干什么都觉得肯定要弄坏，没办法，最后失业了。失业了以后，他就去看大夫，这大夫特别逗、特别猛，你们要是遇到这么一位大夫挺好玩的。这位大夫给了他一个订书机，说：“砸我的桌子，我这桌子无所谓，砸！”这个人说：“不行，这肯定会把桌子砸坏了。”医生说：“砸，放心砸！”这个人就轻轻地砸一下。大夫拿起订书机，在桌上砸了一个坑。这人看到桌子上砸了一个坑，心里很难受。医生说：“你来砸，你负责砸。”你会发现，让他破坏了几次东西以后，他慢慢地就变得好很多了，他觉得拿着订书机使劲地砸桌子也不是什么大事，但是之前他甚至不敢扳动车的钥匙，不敢转方向盘，就到这种严重的程度，这个叫作恐惧损害。
我们了解了强迫症，接下来我们来看怎么打败它。用什么方法呢？第一招，就是这个作者最推荐的，也是他用得最多的方法，叫作认知行为疗法。有一个工具叫作EPR，EPR是“预设了惯例化回应的情境疗法”的简称。用这种方法治疗的患者，51%都出现了显著的改善，90%的患者都减少了30%以上的强迫行为，还是比较有效的。
我觉得这是矫枉过正，30个人到家里都不能打扫一遍，这是什么日子！但他就是为了治病，就是为了让你适应家里来人的情况，家里可以有细菌，可以有外来入侵的东西。这真不容易。这就是EPR疗法。
她的儿子没有死，但是她总觉得自己如果不做那些迷信的、一整套的仪式，她的儿子就会死，所以医生就告诉她每天念这篇文章。这位女士肯定念不出口，觉得这太痛苦了，接受不了自己诅咒儿子去死。但是，在她被这个医生逼着念了几次以后，她觉得谈论死亡没有那么恐怖。即使是说出“棺材”“死”这样的词，她也觉得没关系、习惯了。这就是治疗精神性强迫行为的方法。
还有，我们该不该配合强迫症患者的强迫行为？如果家里有个人是强迫症，你能不能说“我现在知道你是强迫症，但是我爱你，你就继续吧”？不能，这就相当于给他提供“毒品”。所以，我们不能够配合患者的强迫行为。那怎么办呢？这个作者给出的建议是，假如你还想和他在一起生活的话，首先，在他做对了的时候，你要鼓励他。他今天做出了努力，没有做那么过分的事的时候，你要鼓励他、表扬他。他做错了的时候，不要说他，也不要生气，因为你知道他有这种病。所以，在治疗的过程当中，你只需要关注他做对的时候，而不需要过度地关注他没做对的时候，这样会有助于帮助他改变。
但是各种强迫症又会有一些不同，所以我们首先要谈到强迫症的分类。书里一共写了五大类，第一大类叫作宗教、道德、迷信主题的强迫症。比如这本书里边讲，犹太教有一个规定是在上厕所的时候不应该祈祷，不应该想到神，这样是对神不敬的，但有一个犹太女人养成了一个特别糟糕的习惯，她每次一上厕所就想到神，一想到神就觉得特别痛苦、特别恐怖，觉得自己怎么能够在厕所里想到神呢，然后就拼命地想清除这个行为，以至于不敢上厕所，特别痛苦。后来心理医生（这本书的作者）就告诉她：“你想想神会不会原谅你，既然神是那么伟大的先知，那他看到你犯了这样的错误，他会怎么想？”就这样，医生帮她慢慢地纠正，她才敢坦然地上厕所。因为当一个人脑海中总有这种侵入性念头的时候，他赶不走这种念头。越想赶走它，那个神的形象就越清晰。当然，如果你没有那样的宗教信仰，应该没有这个问题。
拔毛症也不是强迫症。你们见过拔毛症吗？就一个人在跟你在一块儿说话的时候，突然把胡子拔掉了，或者把头发拔掉了。有的人会把头发拔得秃成一块，就是因为他在同一个地方使劲拔，一边说话一边拔，不自觉地拔毛。过去很多人以为拔毛症就是强迫症的一种，其实不是。还有人拔完了毛吃掉，就是他的习惯是拔完了毛以后，放在嘴里吃了。吃完以后会得一种病，叫作毛团并发症，那个头发没法消化，在体内会形成毛团阻塞，导致肚子疼，要做手术把那个毛团拿出来。拔毛症是另外一种病，我们待会儿会讲一个方法能够治这个拔毛症，叫相反习惯方法。但是，拔毛症不是强迫症。
这类患者不会配合你做前面那些事，因为前面那些治疗方法都是已经认定自己有问题的人才会去做。那这些人怎么办呢？治疗这些人的办法是，想办法改变患者处理信息的方式。书里写了强迫症的认知疗法要达到哪些目标。
接下来还有药物疗法。这部分咱们不能展开讲，因为咱们不是药物专家。药物疗法就是好好去看病，去找大夫。我们可以讲的是什么呢？第一点，不要对药物有过度的恐惧。我们很多人非常不负责任地说“是药三分毒，你看你现在精神挺好的，把药停了，来跟我打太极吧”，实际上跑步、打太极都不能随便地替代药物的治疗，一定要去咨询医生。所以，我们应该打破对药物的恐惧。
首先大家要知道，人群中患强迫症的比例是1/50，也就是2%的人都会有程度不一的强迫症的症状。强迫症的表现有大量相似的部分，大量的强迫症都有一致的地方，但是又会有些许的不同。最核心的相似点是什么呢？强迫症患者一定会有强迫思维和强迫行为。强迫思维就是你的脑海中总是会出现一些不请自来的念头，当它进入大脑以后，你很难清除它，这种不请自来的强迫念头就叫作强迫思维。而这种强迫思维会引导你一定要做一些事，让你感觉更舒服。那些能够让你感觉更舒服的行为，就被称作强迫行为。
比如你总觉得自己没关窗户，你的应对方法可以是走开。但如果你走开了，你会觉得不舒服，你的心里就觉得很难受，总觉得家里会进小偷，所以你就会反过身再把它关上。再关了一次窗户以后，你走了一段时间，觉得窗户好像没关紧，然后再回去一趟，又关了一次窗户，这就叫作强迫行为。强迫行为和强迫思维之间互相助长，最后严重起来会影响我们的生活。
还有一种症状叫强迫性地有仪式感，这种人最容易出现的就是迟到的现象，虽然他根本不想迟到。比如你们约好了九点见面，她七点就起来，在浴室里开始准备，用作者的话讲叫浴室里的仪式。你不知道这个人在浴室里做什么仪式，她满脑子想的都是绝对不能迟到，但是她在浴室里一会儿要看看口红，一会儿要看看睫毛，这件衣服看起来不行要再换一件，最后拖到九点以后，拖到迟到，没法按时赴约，因为她总有很多仪式没有完成。这种症状带来的典型的结果就是强迫型迟到。
还有一个人开车去参加一个会议，要走几十公里的山路。在路上，那辆车突然打滑了一下。如果是我们就会觉得没事，接着开就好了，但是当他开了几十公里，到了开会的地方以后，怎么坐着都觉得不行，决定要回去看看。于是他自己中断了会议，又开了几十公里的山路回去看。为什么呢？因为他想到，他的车会这样打一下滑，一定是因为那条路上有一摊油。如果真的有一摊油，万一这条路上经过一个骑自行车的人，那个骑自行车的人在那儿滑倒了，后面过来一辆车，把那个骑自行车的人轧死了，这就是自己的责任。所以他不能忍受自己开车过去了以后不管这件事，他一定要返回去，看看那个地方有没有发生事故。结果他到那儿去检查，发现地上没有油，只是他的车打滑了一下，才放心回去接着开会。这就是我们说的宗教、道德、迷信主题的一种强迫症。
但是各种强迫症又会有一些不同，所以我们首先要谈到强迫症的分类。书里一共写了五大类，第一大类叫作宗教、道德、迷信主题的强迫症。比如这本书里边讲，犹太教有一个规定是在上厕所的时候不应该祈祷，不应该想到神，这样是对神不敬的，但有一个犹太女人养成了一个特别糟糕的习惯，她每次一上厕所就想到神，一想到神就觉得特别痛苦、特别恐怖，觉得自己怎么能够在厕所里想到神呢，然后就拼命地想清除这个行为，以至于不敢上厕所，特别痛苦。后来心理医生（这本书的作者）就告诉她：“你想想神会不会原谅你，既然神是那么伟大的先知，那他看到你犯了这样的错误，他会怎么想？”就这样，医生帮她慢慢地纠正，她才敢坦然地上厕所。因为当一个人脑海中总有这种侵入性念头的时候，他赶不走这种念头。越想赶走它，那个神的形象就越清晰。当然，如果你没有那样的宗教信仰，应该没有这个问题。
在宗教、道德、迷信主题的强迫症里，还有一个细的分类，叫作攻击性强迫思维和冲动恐惧症，就是这种强迫性思维的力量具有非常强的攻击性，他会有一种冲动要做一些事。比如有一名女士，每次去超市里结账的时候，一定要在嘴里含一口水。谁也想象不出来为什么她嘴里要含一口水。后来那个医生就问她：“你为什么这样呢？为什么结账的时候要含一口水呢？”她说她一定要控制住自己的嘴，让自己不会张口问那个店员要一支圆珠笔。医生问：“要圆珠笔会怎么样呢？”她说：“如果店员给我一支圆珠笔，我就很有可能会在要支付出去的钞票上，写上一些糟糕的、骂人的脏话。”其实她从来都没写过，从来没有做过这样的事，但是她总是觉得自己有一种冲动，觉得自己会拿起一支笔在钞票上写骂人的话、诅咒别人的话，然后再交过去。她为了不让这件事发生，就总在嘴里含一口水去结账。你说神奇不神奇？
有一个公交车司机后来失业了，没法开公交车了。为什么呢？他得了一种叫作恐惧损害的病。他拿车钥匙往车里一插，他不敢拧，怕把车钥匙拧断。然后他握着方向盘不敢转，觉得方向盘会转断。他干什么都觉得肯定要弄坏，没办法，最后失业了。失业了以后，他就去看大夫，这大夫特别逗、特别猛，你们要是遇到这么一位大夫挺好玩的。这位大夫给了他一个订书机，说：“砸我的桌子，我这桌子无所谓，砸！”这个人说：“不行，这肯定会把桌子砸坏了。”医生说：“砸，放心砸！”这个人就轻轻地砸一下。大夫拿起订书机，在桌上砸了一个坑。这人看到桌子上砸了一个坑，心里很难受。医生说：“你来砸，你负责砸。”你会发现，让他破坏了几次东西以后，他慢慢地就变得好很多了，他觉得拿着订书机使劲地砸桌子也不是什么大事，但是之前他甚至不敢扳动车的钥匙，不敢转方向盘，就到这种严重的程度，这个叫作恐惧损害。
第四大类是大多数人都有的，叫作对于潜在危险和灾难的保护主题。就是检查个不停，家里窗户关好了没有，窗帘拉上了没有，车子锁没锁好，检查好几遍。有一个女士，她总觉得自己出门就会丢东西，发展到什么程度呢？她出门只带两张地铁票，不带钱，不带任何别的东西，就揣两张地铁票，她觉得要丢就丢这两张地铁票，其他什么都没有，这样才能出门。你想这样生活怎么过呀。后来医生怎么治疗她呢？他在她的兜里塞很多东西，甚至把她口袋里的东西都拿出来，这个口袋里的东西拿出来换到那个口袋里，那个口袋里的东西拿出来换到这个口袋里，一直给她捣乱。这人很难受，有一种不知道掉了多少东西的感觉，但最后发现其实也无所谓，甚至就算丢了东西也无所谓。人不可能不丢东西，但是她会把丢东西这件事无限地放大。这一类强迫症都叫作对于潜在危险和灾难的保护主题。
那接下来还要搞清楚，不要混淆病因和导致发病的因素，这是两回事。什么叫病因？比如说，大肠杆菌对于拉肚子而言是病因。那么什么叫作导致发病的因素？比如这个人本来就有强迫性的倾向，结果遇到了一个重大的危机，导致强迫症发作，那个重大的危机就叫作导致发病的因素。这两个东西看起来非常像，所以我们平常很难区分。如果你把导致发病的因素当作病因来看待，那显然是错了，这是作者提醒大家的。